Endometrial Biopsy ช่วยภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้

• อาจ 21, 2024

สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้การปลูกถ่ายล้มเหลวอาจเป็นเรื่องปกติ ตัวอ่อนมากกว่า 50% คิดว่าไม่สามารถฝังได้สำเร็จ ทุกอย่างอาจดูดีหลังจากรอบ: ซับในที่ดีรูขุมขนทำงานของเลือดดี แต่การตั้งครรภ์ก็ไม่เกิดขึ้น

หากสถานการณ์นี้ฟังดูคุ้นหูคุณอาจต้องการสำรวจข้อดีของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก รอยขีดข่วนผิวเผินบนพื้นผิวมดลูกอาจเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของระบบภูมิคุ้มกันในทางที่ดีและเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์ เทคนิคนี้เรียกว่าการขูดมดลูกหรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการค้นพบเพื่อช่วยผู้หญิงที่มีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้

การศึกษาของชาวอียิปต์ (1) - ตีพิมพ์ในวารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาการวิจัยปี 2555 - เป็นหนึ่งในคนแรกที่ตรวจสอบผลกระทบของขั้นตอนเดียวในการเกามดลูกมดลูกในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย กลุ่มของคู่รัก 105 คู่ที่ประสบภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้นานกว่าหนึ่งปีได้รับการสุ่มเพื่อรับขั้นตอนการเกาเยื่อบุโพรงมดลูกสี่ Quadrant ในระยะ luteal ของรอบประจำเดือนตามธรรมชาติ - หรือไม่มีรอยขีดข่วน - และแนวคิดถูกติดตามในอีก 6 เดือน

สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการขูดขีดเยื่อบุโพรงมดลูกอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกมากกว่าสองเท่าของกลุ่มควบคุม: 25.9% เทียบกับ 9.8% ในช่วงหกเดือนและอัตราการแท้งบุตรมีความคล้ายคลึงกันแม้ว่าจะลดลงเล็กน้อยในกลุ่มเกาเยื่อบุโพรงมดลูก: 12.5% ​​เทียบกับ 16.5% . การศึกษาสรุปได้ว่า:

"การขูดมดลูกอาจช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ในคู่สมรสที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ได้อธิบายการศึกษาที่ได้รับพลังงานอย่างเพียงพอนั้นได้รับคำสั่งให้ยืนยันหรือหักล้างผลการวิจัย"

ในการศึกษาครั้งนี้ทำการตรวจชิ้นเนื้อในระยะ luteal ระหว่างวันที่ 21 และ 26 และขั้นตอนตามด้วยหลักสูตร 5 วันของ doxycycline ยาปฏิชีวนะรับประทาน 100 มก. วันละสองครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ในการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับคู่รักที่มีการผสมพันธุ์ย่อยที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งพยายามทำรอบการคิดที่ไม่ได้ทำเด็กหลอดแก้ว ในการศึกษาครั้งนี้ (2) ซึ่งเป็นการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มดำเนินการในคลินิก Shiraz University Infertility Hospital ของโรงพยาบาล Ghadir หญิง 217 คนที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายอายุ 23-35 ปีได้ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

หลังจากได้รับ clomiphene citrate และ gonadotropins เพื่อชักนำให้เกิดการตกไข่ผู้หญิงได้รับการสุ่มเพื่อรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก - บนผนังด้านหลังของมดลูก - เมื่อรูขุมขนโตเต็มที่ถึง 18-20 มม. ขั้นตอนได้ดำเนินการก่อนการตกไข่และผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าอัตราความคิดมากกว่าสองเท่าในผู้หญิงที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ (14.9% เทียบกับ 5.8%) การศึกษาสรุป:

"การบาดเจ็บทางกลของเยื่อบุโพรงมดลูกในท้องถิ่นสามารถเพิ่มความเปิดกว้างของมดลูกและช่วยให้การฝังตัวของตัวอ่อนสะดวกขึ้น"

"ขั้นตอนง่าย ๆ ที่ง่ายและคุ้มค่าในการพิจารณาผู้ป่วยมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากก่อนการรักษาที่ซับซ้อน"

"ขั้นตอนนี้อาจช่วยลดความตึงเครียดทางจิตใจและค่าใช้จ่ายสูงที่กำหนดผ่านการแทรกแซงดังกล่าว"

แม้ว่าจะเป็นการศึกษาครั้งแรกในการขูดมดลูกเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้อธิบาย แต่การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ประเมินคุณค่าของเทคนิคนี้สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการทำเด็กหลอดแก้วผสมเทียมเมื่อมีประวัติการปลูกถ่ายล้มเหลว เหตุผลหนึ่งคาดว่าจะเห็นผลลัพธ์ที่คล้ายกันจากการใช้ขั้นตอนสำหรับการรักษาความล้มเหลวของการปลูกถ่ายในภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบาย

ในการปฏิบัติของฉันผู้หญิงที่ได้รับการผสมเทียมที่เคยผ่านเทคนิคนี้มักจะประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์หลังจากการฝังที่ล้มเหลวในระยะยาว นี่คือข้อสรุปบางส่วนจากการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการเกาเยื่อบุโพรงมดลูกและผสมเทียม

รีวิวขนาดใหญ่ปี 2555 (3) จากมหาวิทยาลัยลิเวอร์พูลประเทศอังกฤษตีพิมพ์ใน Reproductive Medicine Online ตรวจสอบประสิทธิภาพของการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับความล้มเหลวในการปลูกถ่ายซ้ำในผู้หญิงที่เข้ารับการทำ IVF การทบทวนรวบรวมข้อมูลจากการศึกษาที่ควบคุมเจ็ดครั้ง (การสุ่มสี่ครั้งและการสุ่มสามครั้ง) โดยมีผู้เข้าร่วม 2,062 คนและสรุปว่า:

"... การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกในท้องถิ่นเกิดขึ้นในวัฏจักรก่อนการกระตุ้นรังไข่มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ทางคลินิกมากกว่า 70% เมื่อเทียบกับการไม่แทรกแซง ... "

"หลักฐานดังกล่าวเป็นที่ต้องการอย่างยิ่งในการกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกในรอบก่อนหน้าของการกระตุ้นรังไข่เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การตั้งครรภ์ในสตรีที่มี RIF ที่ไม่สามารถอธิบายได้

"ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บนั้นมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ทางคลินิกมากกว่า 70% เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา"

"นอกจากนี้รอยขีดข่วนของเยื่อบุมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ทางคลินิก 2 เท่าเมื่อเทียบกับการประเมินแบบส่องกล้องของมดลูก

"การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าในสตรีที่มี RIF การเหนี่ยวนำให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุมดลูกในรอบก่อนที่จะเริ่มการกระตุ้นรังไข่สำหรับ IVF สามารถปรับปรุงผลลัพธ์การตั้งครรภ์ได้"

การทบทวนการทดลองควบคุมแบบสุ่มอีกครั้งในปี 2555 (4) จากเทคนิคนี้โดยฐานข้อมูล Cochrane รวมผู้หญิง 591 คนและยังสรุปได้ว่าการเกาเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้มดลูกเป็นมิตรกับเด็กมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะปลอดภัยต่อการฝัง:

"การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกดำเนินการก่อนการย้ายตัวอ่อนช่วยปรับปรุงการตั้งครรภ์ทางคลินิกและอัตราการเกิดสดในผู้หญิงที่ได้รับ ART ... "

หมอเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาในปี 2559 (5) สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายที่ได้รับ IUI หลังการรักษาด้วย Clomid ยังพบว่าค่าการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นหลังจากการเกาเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้หญิงที่มีบุตรยากหนึ่งร้อยห้าสิบสี่คนได้รับซิเตรท clomiphene ในช่องปาก 100 มก. เป็นเวลา 5 วันเริ่มตั้งแต่วันที่ 3 ของรอบประจำเดือน ผู้ป่วยถูกสุ่มเป็น 2 กลุ่มเท่า ๆ กัน: กลุ่ม C ได้รับ IUI โดยไม่มี ESI และกลุ่ม S มี ESI การตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จได้รับการยืนยันโดยอัลตร้าซาวด์

อัตราการตั้งครรภ์ (สะสม) มากกว่า 3 รอบของการรักษาคือ 39% ในผู้หญิงที่มีการขูดมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกเปรียบเทียบกับเพียง 18.2% ในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย Clomid เพียงอย่างเดียว

"ESI ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของ IUI อย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากโดยเฉพาะเมื่อดำเนินการ 1 เดือนก่อน IUI"

แม้ว่าจะมีการศึกษาเพิ่มเติมที่คลินิก IVF ชั้นนำได้ใช้การขูดมดลูกเพื่อปรับปรุงความสำเร็จของการตั้งครรภ์เป็นเวลาหลายปีในขณะนี้และแพทย์ที่มีอัตราการเจริญพันธุ์จำนวนมากตอนนี้อนุญาตให้ผู้หญิงสามารถทำการรักษานี้ได้ ขั้นตอนนั้นง่ายและรวดเร็วและ OB / GYNs มักจะคุ้นเคยกับเทคนิคนี้ซึ่งใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อมดลูกมาตรฐาน

หากคุณทำตามขั้นตอนในสำนักงานนี้อาจเป็นเรื่องเล็กน้อยให้แน่ใจว่าได้ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการลดความรู้สึกไม่สบายด้วยยาต้านการอักเสบหรือเฉพาะที่เช่น 'Emla'
.
โปรดทราบ: บทความนี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อวินิจฉัยหรือให้การรักษาทางการแพทย์หรือการควบคุมอาหารที่คุณควรพบแพทย์หรือนักโภชนาการ คุณควรหารือเกี่ยวกับการรักษาใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงอาหารที่คุณต้องการติดตามกับแพทย์ของคุณ

(1) J obstet Gynaecol Res 2012 ตุลาคม 29. ดอย: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x [Epub ก่อนพิมพ์]
การขูดมดลูกเพื่อปรับปรุงอัตราการตั้งครรภ์ในคู่รักที่มีภาวะ Subfertility ที่ไม่สามารถอธิบายได้: การทดลองแบบสุ่มควบคุม
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iran J Reprod Med 2013 พ.ย. ; 11 (11): 869-74
อัตราการตั้งครรภ์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกในคู่รักที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบาย: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1

(3) Reprod Biomed Online 2012 ธันวาคม; 25 (6): 561-71 doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005 Epub 2012 12 กันยายน
การบาดเจ็บจากเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อเอาชนะความล้มเหลวของการฝังตัวอ่อนซ้ำ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 11 ก.ค. ; 7: CD009517 ดอย: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2
การบาดเจ็บจากเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคช่วยการเจริญพันธุ์
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP

(5) Reprod วิทย์ 2559 ก.พ. ; 23 (2): 239-43 ดอย: 10.1177 / 1933719115602776 Epub 2015 3 กันยายน
การบาดเจ็บจากรอยขีดข่วนจากเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้อัตราการตั้งครรภ์สูงขึ้นสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งอยู่ระหว่างการดำเนินการ IUI ด้วยการกระตุ้นรังไข่: การทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2